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第三代试管可以选择性别吗,子宫内膜炎与复发性

2020-05-26 15:44admin广州爱宝代孕中心

  1.子宫内膜炎的定义

  慢性子宫内膜炎(chronic endometritis,CE)是子宫内膜的慢性持续性炎症,患者通常无明显的临床症状或者仅有轻微白带与月经量增多,盆腔不适、隐痛或痛经等症状,临床上难于确诊。其病理学特征在于子宫内膜间质中存在浆细胞浸润。近年来临床工作中开始关注CE与异常子宫出血、盆腔子宫内膜异位症、不孕、复发性流产、反复胚胎种植失败的相关性。

  

  2.子宫内膜炎的病因

  细菌、病毒和寄生虫等侵入宫腔,感染子宫内膜功能层,由于功能层的周期性脱落,感染得以清除。但紧邻的内膜基底层非周期性剥脱,一旦其有慢性炎症即可持续感染功能层内膜,导致CE;急性子宫内膜炎治疗不彻底,可导致CE;输卵管积水、炎症,经常返流至宫腔,可致CE;分娩或流产后胎盘残留或附着面的愈合不良,均可导致CE;避孕环、子宫黏膜下肌瘤、黏膜息肉所致内膜损伤是CE的诱因。

  CE病原体多来自阴道和宫颈,Cicinellid 等研究显示,复发性流产及反复胚胎种植失败的CE女性中病原学培养中常见致病菌( 大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌和粪肠杆菌 ) 检出率近80%, 支原体检出率近30%,衣原体10%左右。

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  3.子宫内膜炎的诊断

  CE 的组织病理学诊断标准: 子宫内膜间质内浆细胞的浸润。但由于盲刮造成的送检组织不准确、内膜保存不当、取材的不足、切片中细胞着色不足、不典型浆细胞HE染色识别困难及病理医生存在主观判断偏差等因素,造成HE染色诊断CE较困难。近年学者们开始总结宫腔镜及内膜免疫组化染色的方法以提高CE的诊断率。

  

  目前比较公认的慢性子宫内膜炎的宫腔镜镜下特点为:局灶或弥漫性腺周充血;子宫内膜间质水肿;子宫内膜微小息肉(小于1 mm)。

  ①子宫内膜充血:宫腔镜下见子宫内膜间质水肿、子宫内膜增厚以及局部或片状、大片状、弥漫性内膜充血,典型者表现为“草莓征”,即充血的子宫内膜中有局灶或分散的白色点状腺体。亦有患者呈现白色斑状结构镶嵌于红色充血中内膜中,类似“满天星”,白色斑点脆弱易出血。

  ②子宫内膜微小息肉:息肉的直径小于1 mm,宫腔镜下可见漂浮的微小息肉内有轴向生长的血管。子宫内膜微小息肉的出现常常同时伴有间质水肿,局灶或弥漫性腺周充血,是诊断慢性子宫内膜炎的可靠证据,提示存在严重等级的感染。

  ③子宫内膜间质水肿:卵泡期子宫黏膜出现不规则增厚和苍白,与子宫内膜充血并存,是诊断CE的依据,不单独列为CE的诊断标准。宫腔镜诊断诊断CE较敏感,有较高的临床价值,但无病理证实的宫腔镜检查阳性是否能作为临床确诊CE的独立指标,尚有待进一步证实。

  跨膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配体蛋白聚糖1(the transmembrane heparan sulfate proteoglycan syndecan-1,CD138)是一种多配体聚糖,是浆细胞特异性的敏感标志物之一,大约95%石蜡切片上的浆细胞膜/质均有CD138表达。CD138免疫组织化学染色可以更加第三代试管可以选择性别吗,子宫内膜炎与复发性准确地识别用HE染色容易遗漏的圆形浆细胞和纺锤形浆细胞,子宫内膜间质浆细胞的检出率明显上升。Kitaya 等研究结果显示,用CD138 免疫组化法诊断CE使检测容易, 可避免阅片人经验不足的缺陷及减少主观判断偏差,提高诊断的准确性,减少偏倚。因此,在常规HE染色的基础上增加CD138免疫组织化学染色,可有效地弥补形态学检查的不足,提高CE诊断的准确率。

  4.子宫内膜炎的治疗

  鉴于子宫内膜可被多种微生物感染的性质,可以使用广谱抗菌药物进行治疗,对于CE患者经验性抗菌治疗是首选治疗方法,方案多样,如口服多西环素(100mg/次,2次/d) 持续治疗14 d,或加用甲硝唑(500 mg/次,2次/d)或莫西沙星(400 mg/次,2次/d)等,持续14 d。或者联合头孢曲松和甲硝唑持续治疗14~21 d。亦有选择氧氟沙星(400mg,2/d)/左氧氟沙星(500mg,1/d)加甲硝唑(500mg,1-2/d)治疗,疗程2 周。必要时也可对子宫内膜样本进行细菌培养,根据培养结果选择敏感抗菌药物进行治疗。

  

  国内研究显示,中成药物治疗CE也有较好的疗效,中药除了有抑菌作用外,还可以改善局部血液循环,有利于炎症的消散吸收,其可以弥补抗生素在结缔组织增生时疗效不佳这一缺陷。常用药物如妇科千金片具有抑菌、抗炎、镇痛、补血益气、提高免疫力等作用,与抗生素联用能得到相辅相成的效果。

  利用子宫内膜周期性脱落的特点,一些学者主张以抗生素联合雌激素和孕激素来治疗CE。如在月经期静脉滴注抗生素强化消炎(月经期每次用药7-10天,连用2周期),使功能层脱落后暴露的炎性基底层获得有效地消炎。月经第5天开始妈富隆周期性用药,可使内膜尽快修复,且可促使炎性子宫内膜完整脱落,达到快速止血和调经及感染组织清除的作用。亦可应用其它激素药物,甲羟孕酮(6-12mg/d,周期性连服(14-21天),可通过抑制第三代试管可以选择性别吗,子宫内膜炎与复发性子宫内膜分泌,降低炎症反应程度,促进子宫内膜细胞增殖更新,促进子宫内膜表层细胞完整剥离脱落,达到加速病原微生物和感染组织清除,促进子宫内膜损伤组织修复的作用。

  粒细胞集落刺激因子(G-CSF)宫腔灌注是治疗子宫内膜炎症的一种新方法, 对于宫腔局部血管内皮修复的作用效果大于全身用药, 对于复发性流产及反复种植失败的患者具有较好的临床治疗效果, 提高了妊娠率。

  子宫内膜炎是各大医院的常见疾病,患有子宫内膜炎的年龄层逐渐地开始出现年轻化,且子宫内膜炎这种疾病在一定的程度很有可能恶化成癌症,所以患者要及时向医生寻求帮助。


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