近些年来，子宫疤痕妊娠的发生是越来越多，增加十分明显。什么原因呢？是疤痕子宫增多了？是因为放开二胎了？还是疤痕妊娠的诊断过度了？我想原因是多方面的，放开二胎后，疤痕子宫的妇女要求生育的数量确实增加了。同时，大家对疤痕妊娠更加重视了。致于疤痕妊娠的诊断是不是过度了，值得我们反思。我们不能苛求我们B超医生，她们的报告很委婉，提示子宫疤痕妊娠的可能较大。

　　这样的报告没有错，关键是这份报告临床手术大夫如何理解？我们都知道，子宫疤痕妊娠的诊断，多数不是根据病人的临床症状，因为病人可能没有临床表现，主要是根据阴道B超的检查结果，故B超的医生说啥就是啥，但作为妇产科的临床医生，切记不能人云亦云。我们在临床中经常碰到这样的情况，B超报告是子宫疤痕妊娠可能性大，再仔细看看报告，妊娠囊着床的部位靠近疤痕或者离疤痕的距离比较近。这种情况怎么办？

　　这个时候临床医生要动态观察宫内胎儿的发育情况。因为胚胎早期发育方向很不确定，如果向宫底部生长，就可能变为宫内妊娠。有很多报道，早期怀疑子宫疤痕妊娠最后成功足月妊娠，不一定有凶险性前置胎盘等严重的并发症。当然，如果怀疑子宫疤痕妊娠，要求终止妊娠，终止妊娠的方式，更值得我们商榷。有少数医生只要B超提示子宫疤痕妊娠，不管是怀疑还是确诊，都会选择手术治疗。

　　懂腔镜的医生可能选择腹腔镜手术，熟悉阴式手术的大夫会选择阴式妊娠疤痕的切除。我们的经验告诉我们，杀鸡何需宰牛刀，一个简单的人流手术就行了，如果耽心术中出血，可将病人收入院，手术可能更安全。可以在术时或术后使用缩宫素，减少出血机会。

　　怀疑疤痕妊娠，处理应该慎重！但千万不能为了所谓的保险！把简单的问题复杂化。本来人工流产就能解决的问题，偏要做阴式手术或腹腔镜手术。

　　还有一种情况，就是B超诊断为子宫疤痕妊娠，就是胚胎着床于子宫疤痕部位。这时候应该怎么办？能不能继续妊娠？这时候具体情况要处理分析，动态观察更显重要。如果胚胎向疤痕内生长，并突向膀胱。这种疤痕妊娠是不能继续妊娠的，继续妊娠的结局是子宫破裂，甚至胎盘膀胱植入。随着孕周的增加，手术的风险和手术的难度会大大增加。

　　这种病人也不能做人流，否则，会导致人流时出血不止。如果不及时干预和手术治疗，可能有生命危险！

　　如果疤痕妊娠仅仅是胚胎着床于子宫疤痕部位，膀胱与胚胎之间子宫肌层很完整，胚胎的绒毛没有明显侵润肌层。这时候的处理，有些两难。能不能继续妊娠，如果胚胎向宫底方向发展，绒毛不侵润肌层，是可以继续妊娠的，可能的并发症是前置胎盘。但有一点跟病人及家属要交待清楚。

　　疤痕子宫发生凶险性前置胎盘的机会高达30%。也就是说疤痕部位如果有胎盘，那么它植入的机会是很高的。一旦胎盘植入子宫疤痕，产后出血的风险是大大增加！子宫切除可能也大大增加！

　　如果病人不打算继续妊娠，终止妊娠的方式颇有争议。这里也应该是具体情况具体分析。如果胚胎绒毛植入不明显，可以直接人工流产，孕周越小效果越好！术中及术后使用缩宫素，能减少出血。如果绒毛有侵润，胚胎与膀胱之间子宫肌层不连续。则优先考虑阴式和腹腔镜手术。

　　还有一种情况是，子宫疤痕妊娠已经做了人流或清宫手术，但术后B超检查发现子宫和膀胱之时形成血肿，从3公分到7公分不等，这时阴道出血不多，复查绒促性腺激素也是逐步下降，生命体征稳定，血色素没有进行性下降。这时候，有些医生耽心血肿感染，有些医生耽心胚胎清除不彻底。再给病人做阴式或腹腔镜手术。

　　我们的经验是：疤痕妊娠术后子宫与膀胱之血肿多能自然吸收，一般不需要手术治疗，以免加重病人创伤。血肿不可怕，观察很重要，手术要谨慎！

　　子宫疤痕妊娠的发生是与日俱增，大家对疤痕妊娠的认识也是慢慢加深！但仍有少数手术医生，对疤痕妊娠的诊断与处理认识不足，不该手术的做了手术，简单手术能解决的，采用更复杂的手术方式。为了更好的帮到我们的病人，在解除她们痛苦的时候，让她们受到最少的创伤。我们的同仁们只有不断的学习！一句话：活到老学到老！让我们共勉！